强直性脊柱炎病情发展的“罪魁祸首”

 

　　“炎症”如何侵蚀我们的身体：

 

　　①脊柱炎---炎症持续存在---炎症部位增生性改变---骨桥形成---脊柱强直。

 

　　②关节炎（主要是髋关节）---炎症持续存在---炎症部位关节破坏融合---关节强直丧失关节功能。

 

　　③虹膜睫状体炎---反复发作---瞳孔粘连---眼内升高---视力影响。

 

　　如何发现“炎症”的存在：

 

　　强直性脊柱炎存在“炎症”有主观指标和客观指标，主观指标为临床症状，客观指标为血沉、C反应蛋白等实验室指标和受累部位磁共振表现。

 

　　①主观指标：症状持续存在，对药物反应较差或没有反应，甚至症状呈加重趋势，提示“炎症”持续存在。

 

　　②实验室指标：血沉、C反应蛋白持续升高提示“炎症”存在。

 

　　③影像学指标：受累部位磁共振的信号强度能提示“炎症”存在。

 

　　对抗“炎症”的主要药物：

 

　　有证据证明有效的控制强直性脊柱炎“炎症”的药物为抗TNF-α生物制剂、非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶，除此之外，临床有时还结合理疗、中医中药治疗。

 

　　在此提醒，青霉素等抗生素来控制强直性脊柱炎的炎症是无科学道理的，因为青霉素对敏感细菌引起的“感染性炎症”有效，强直性脊柱炎的炎症特征是“非感染性炎症”，不属“感染性炎症”范畴。临床如何具体选择药物，主要基于病情判断、药物作用机制、治疗反应、药物安全性考虑，最终选择药物需专科医生指导。主要使用药物介绍如下：

 

　　①生物制剂：国内的主要有益赛普、强克，安佰诺，进口的为恩利、阿达木、类克。临床推荐经非甾体抗炎药足剂量足疗程治疗无效和有严重致残倾向的强直性脊柱炎患者，如髋关节受累和眼部受累的强直性脊柱炎。

 

　　②非甾体抗炎药：主要有双氯芬酸钠、氯诺昔康、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。非甾体抗炎药的临床推荐是作为强直性脊柱炎的一线用药，但要把握好有效性和安全性两个方面。

 

　　③柳氮磺吡啶：本品为磺胺类抗菌药，口服后在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。临床推荐主要是有外周关节（四肢关节）受累的患者，对中轴部位（脊柱）受累的患者无效。

 

　　对强直性脊柱炎的治疗不能仅凭对疼痛的感觉来判断，达到临床炎症缓解、实验室炎症缓解、磁共振缓解才是理想的“炎症”控制状态。