强直治疗难，难在哪里

　　一强直性脊柱炎病因

　　强直病因上不明确，很多因素都可能导致强直发病。这就造成患者经一段时间治疗病情有所好转，在一些致病因素的影响下病情会再度恶化或复发。

　　首先遗传因素在发病中起到了一定作用。在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。家系调查发现，在强直性脊柱炎患者亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查发现，单卵孪生中，另一个患强直性脊柱炎的可能性超过50%。

　　其次近年来的研究认为强直性脊柱炎的发生可能与感染有关。强直性脊柱炎患者排泄物中肺炎克雷伯杆菌阳性率远高于正常人。另外，还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷伯杆菌抗体水平明显升高，阳性率达43.3%，而正常人阳性率仅4.4%。

　　强直性脊柱炎发病与遗传因素、感染因素、环境因素、免疫系统、无菌性炎症都有密不可分的关系，是一种病因复杂，症状表现复杂的疾病。

　　二强直病理改变

　　1骨质增生和骨性融合

　　强直性脊柱炎晚期，受累关节骨质增生日益明显，尤其以关节囊和韧带骨化十分突出，受累关节间隙完全消失，发生骨性强直。这种骨性强直常发生在骶髂关节、脊柱关节及髋关节，较少发生于膝关节和踝关节。

　　2韧带、肌腱附着部骨炎

　　在强直性脊柱炎发病过程中，韧带、肌腱及关节囊附着部常发生无菌性炎症，炎症过程中生成的肉芽组织，肉芽组织越来越多，积累到一定量就肉芽组织增生会变成纤维组织增生，破坏了骨质。在骨组织修复过程中，受炎症刺激，骨质增生过多，新生骨组织不仅填补了骨质缺损处。而且向附近的韧带、肌腱和关节囊内延伸，导致韧带骨化。这种改变多见于坐骨结节、跟骨结节、髂骨和耻骨联合处。

　　3滑膜炎

　　滑膜炎是强直性脊柱炎受累关节在早期出现的病理改变。显微镜下可见到炎性改变的组织增生肥厚，小血管周围浆液细胞和淋巴细胞浸润。这种炎性改变的滑膜组织可释放炎性介质，造成关节肿痛，可释放多种酶类物质，破坏关节软骨和骨组织，后来造成关节破坏。

　　4其他

　　强直性脊柱炎患者还可出现一些关节外病变。比如强直性脊柱炎患者眼部可发生虹膜炎，而且虹膜炎可能反复发作，在心脏处可出现主动脉瓣关闭不全，在肾脏可出现肾炎，在肺部可出现肺纤维化，在中枢神经系统可出现脊髓压迫。

　　三大点导致强直治疗难

　　a强直治疗难，难在病因复杂，无菌性炎症可对患者全身造成损害。而无菌性炎症又很难彻底根除，治疗方法只能做到尽可能消除患者患处疼痛感觉，延缓、控制无菌性炎症对关节的损害程度，但并不能做到祛除炎症。无菌性炎症存在体内，病情就有可能继续发展或反复。强直发病直接的因素是无菌性炎症，要想做到控制病情，尽量减少复发次数，就一定要从无菌性炎症入手。

　　b通常情况下早期时候患者治疗效果较好，随着病情发展患者可出现不同程度的微循环障碍，药物经肠胃分解后药效无法完全到达病灶，中晚期患者普遍可能出现药物治疗效果欠佳的现象，强直治疗一定要对症按时按量用药，按医生所预设的用药量服药药物进入体内后却无法完全吸收，等于没有按足够剂量给药，这在一定程度上加大了治疗的难度。

　　c部分患者发病早期会出现髋关节受累情况，如果早期未能合理有效控制病情，髋关节受累终会可导致患者活动能力受限，出现残疾。根据患者髋关节受累的不同程度考虑，髋关节严重受累影响患者行走时可能需要做髋关节置换手术。一部分患者病情发展会出现脊柱融合，脊柱竹节样病变，脊柱炎症畸形。这些情况都在一定程度上加大了治疗的难度。